Crash-Course-Psychology（31-40）

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2026-01-15

P31 创伤与成瘾

创伤后应激障碍（PTSD）

《指环王》的作者 J.R.R. 托尔金是一位一战老兵，他在索姆河战役中经历了巨大的震惊和丧失。他笔下的中土世界，其实是他处理战争创伤、理解人性的副产品。这告诉我们：创伤虽然可怕，但有时也能转化为某种创伤后成长。但是对于许多人来说，创伤后的反应不会轻易消散，甚至会演变成 创伤后应激障碍（PTSD）。

任何目睹或经历创伤性事件（如性侵、自然灾害、车祸）的人都可能患上 PTSD。在《精神障碍诊断与统计手册》中，它的症状主要分为四大类：

重现：通过噩梦或闪回，不由自主地重新经历那个时刻。
回避：极力避开任何会让你想起创伤的情境。
过度觉醒：心跳加速、极度紧张、易怒或失眠。
负面改变：感到极度内疚、麻木，或者产生分离感（觉得周围不真实）。

为什么会得 PTSD ？从生物学角度看，创伤会让边缘系统释放大量压力荷尔蒙（如皮质醇）。研究显示，创伤甚至可能损伤海马体（负责记忆整合的区域）。这解释了为什么创伤记忆无法像普通记忆那样被归档，而是像刚发生一样鲜活地反复侵入脑海。从道德层面看，有时候创伤不仅源于恐惧，还源于道德上的痛苦，例如美国空军无人机操作员布兰登，他虽然身在安全的地方，但因为长期远程监视伊拉克和阿富汗战争，目睹和执行杀戮，同样患上了严重的 PTSD。

成瘾

当创伤的症状让人无法忍受时，很多人会试图自我治疗，这往往导致成瘾。成瘾是指强迫性、难以控制地使用某种物质或进行某种行为（如赌博、饮食），即使它已经破坏了生活。对成瘾物质或行为的依赖，可以分为生理依赖（停用会有戒断反应）和心理依赖（需要它来缓解负面情绪）两种。

数据显示，每10个患有 PTSD 的退伍军人中就有2个有药物滥用问题，而在寻求药物滥用治疗的女性中，有三分之一到二分之一曾经历过性侵。

好消息是，我们正在转向双重诊断模型（Dual Diagnosis Model），即同时治疗成瘾和潜在的心理创伤。虽然我们可能再也回不到创伤发生之前的样子，但我们依然可以像《指环王》中的角色弗罗多·巴金斯一样，带着伤痕继续前行，甚至获得成长。

P32 精神分裂症和解离性障碍

精神分裂症

我们要澄清一个巨大的误区：精神分裂症并不是人格分裂。精神分裂指的是与现实的分裂，而不是人格的分裂。它通常在男性20岁出头、女性20岁后半段发病。

精神分裂主要有以下三类症状：

阳性症状：最典型的是幻觉（比如听到不存在的声音）和妄想（比如坚信自己是英国女王，或者相信有人在监视自己）。
阴性症状：正常行为的缺失。比如情感淡漠、面无表情、或是社交退缩。
紊乱症状：思维和语言的极度混乱。比如说话跳跃、无法集中注意力，甚至出现“语词沙拉”（说一堆毫无逻辑的词句）。

从大脑生理层面看，研究发现精神分裂症患者通常有过多的多巴胺受体，这可能导致大脑活动过度活跃，从而产生幻觉。此外，负责过滤感觉信号的丘脑和处理恐惧的杏仁核也显示出异常活动。

关于精神分裂症的成因，心理学家提出了 素质-压力模型（Diathesis-Stress Model），这意味着发病不仅仅是因为基因（虽然基因确实增加了风险），而是生物（基因）易感性与环境压力（如贫困、创伤）共同作用的结果。

解离性障碍

解离性障碍（Dissociative Disorders）指的是意识、记忆或身份出现了断裂。我们常说的人格分裂，其实就属于其中的一种。解离性身份识别障碍（DID） 就是我们说的多重人格障碍。

心理学界对解离性障碍的理解仍然非常有限，Shirley Mason 在1973年出版的一本畅销书中声称她因严重的童年创伤分裂出了16种截然不同的人格，这本书引发了巨大的轰动，导致多重人格障碍的确诊病例从原本的极其罕见（不到100例）瞬间飙升到了近4万例。可以说，这本书在很大程度上创造了当时对这个流行病的认知。然而，这一切只是骗局，真相是她的治疗师 Connie Wilbur 为了追求名利和书约，很可能诱导、暗示甚至哄骗她表现出不同的人格。

尽管存在“骗”的成分，但因为不同人格间确实可能表现出可测量的生理差异（如视力变化），关于多重人格真实性的争论和研究仍在继续。

P33 饮食失调和躯体变形障碍

饮食失调

饮食失调（Eating Disorders）是所有心理疾病中死亡率最高的，患者可能因为极度消瘦和生理损伤而直接死亡。

Lauren 是一个害羞且缺乏自信的女孩，她在15岁时随家人搬到了一个新的城市。她觉得如果她能瘦下来，也许就能交到更多朋友，生活就会好起来。于是她开始节食，然而节食最终演变称成了极端的强迫行为，哪怕身体已经极其虚弱、掉发、甚至心脏病发作，她在镜子里看到的自己依然是胖的。这在心理学上称为 神经性厌食症（Anorexia Nervosa），它不仅仅是不吃饭，而是对控制感的病态追求和认知的彻底扭曲。

相反地，还有一种饮食失调称为 神经性贪食症 (Bulimia Nervosa)，典型的特征是陷入“暴食—清除”的循环。这是一种成瘾性的循环，患者会大量进食，然后通过呕吐、禁食或使用泻药来清除。这种行为会严重损害消化系统，导致食道发炎、牙齿腐烂和心律不齐。因为贪食症患者通常能维持正常的体重，使得它更难被发现。

《精神障碍诊断与统计手册》（DSM-5）还新增了一类 暴食障碍 (Binge-Eating Disorder)，这类患者会大量进食并伴随极度的痛苦、内疚和失控感，但没有随后的清除行为（如呕吐）。

躯体变形障碍

躯体变形障碍（Body Dysmorphic Disorders）常被误归类为饮食失调，但它其实更接近强迫症 (OCD)。这类患者对自己外貌上想象出的或微小的缺陷极其痴迷，他们可能会过度整形、或是像健美运动员那样患上肌肉变形症（总觉得自己不够强壮）。这不是虚荣，而是大脑感知的扭曲。患者照镜子时，确实看到了扭曲甚至怪诞的形象。

成因分析

饮食失调和躯体变形障碍都是多种因素导致的。

在生理与遗传的角度，有研究表明，血清素和多巴胺等神经递质在其中起作用，且具有遗传风险。从文化因素看，西方文化对瘦的追求，以及媒体不切实际的模特形象，加剧了患者对自己身体的不满。从环境的角度，家庭和同伴对体重的看法和行为模式也会产生深远影响。

好消息是，这些疾病是可以治疗的，教育和对此类疾病的认知也能帮助预防。

P34 人格障碍

如果有一个人在自我评估时说：“我充满魅力、极度自信，为了成功我可以毫无愧疚地欺骗他人。” 这听起来是不是有点可怕？

大多数心理疾病（如双相情感障碍或强迫症）是 自我不协调（Ego-dystonic） 的，患者知道自己有问题，并为此感到痛苦。然而，人格障碍通常是 自我协调（Ego-syntonic） 的，他们不认为自己有问题，他们甚至觉得问题出在别人身上。这也是为什么这类疾病很难被诊断和治疗的原因。

三类人格障碍

虽然很多人格特征会重叠，导致诊断困难，但根据 DSM-5 目前的分类系统，我们将人格障碍分为三类：

A类（古怪或偏执）：比如偏执型（极度多疑）或分裂样（情感冷漠、对人际关系无兴趣）。
B类（戏剧化、情绪化或冲动）：这是最引人注目的一类，包括自恋型、表演型、边缘型和反社会型。
C类（焦虑或恐惧）：比如回避型或依赖型，特征是极度缺乏自信或害怕被抛弃。

下面我们重点介绍边缘型人格障碍和反社会人格障碍。